Osteoartróza malých kĺbov, rizartróza

Pracovisko

Algeziologická ambulancia

Pacienti

Traja pacienti: 66-ročný pacient (arthrosis carpi l.sin., rhizarthrosis l.sin.), 83-ročný pacient (arthrosis carpi l.dx.) a 64-ročná pacientka (stav po fr. radii part. distalis l.dx. cum KRBS posttraumatica).

Aplikovaný prípravok

Peptys 5 mg/ml, 2 ml do ľavého zápästia; Peptys 2 mg/ml, 1 ml do pravého zápästia; Peptys 2 mg/ml, 2 ml do pravého zápästia.

Postup

Aplikácia za aseptických podmienok, miesto aplikácie zachladené, súčasne užívaný vitamín C.

Sledovanie

Kontrolné vyšetrenie; u tretej pacientky druhá aplikácia po mesiaci.

Rizoartróza je degeneratívny proces, artróza, ktorý postihuje kĺb palca. Rizoartróza je jedna z najčastejších artróz. Jedná sa o degeneratívne ochorenie základného kĺbu palca ruky, kĺbu medzi 1. záprstnou kosťou ruky a lichobežníkovou zápästnou kosťou. Pri tomto ochorení dochádza k zápalu, postupnému poškodzovaniu až úplnej deštrukcii kĺbu.

Postihuje jedincov vo veku nad 50 rokov, prevažne ženy a je sprevádzaná bolesťou a funkčným obmedzením palca, ktoré sa postupom času zhoršujú. Najčastejšou príčinou je preťažovanie kĺbu palca ruky, poúrazová nestabilita kĺbu po poranení väzov, môže vzniknúť po zlomeninách v tejto oblasti alebo pri reumatických chorobách. Zo začiatku je ochorenie nenápadné s občasnými bolesťami v danej oblasti palca najmä pri pohybe, bolesti sa postupne zhoršujú a stávajú sa trvalými. Sprievodnými znakmi býva obmedzená úchopová sila, ťažkosti pri každodenných činnostiach, otváranie dverí kľúčmi, držanie predmetu, pacienti sa sťažujú, že nič nevedia udržať v ruke. V mieste bolesti býva prítomný opuch, bolesť aj v pokoji, deformita kĺbu.

Liečba je v počiatočných štádiách konzervatívna, imobilizácia kĺbu, medikamentózna — NSA, chondroprotektíva, kortikoidy, v pokročilejších štádiách chirurgická.

• I. normálny RTG obraz alebo možné rozšírenie kĺbnej štrbiny spôsobené synovitídou, klinický korelát — excesívna laxicita a záťažová bolesť, typická u mladých žien
• II. mierne zúženie kĺbnej štrbiny, osteofyty do 2 mm zväčša u aktívnych žien v 4. a 5. dekáde
• III. výrazné zúženie kĺbnej štrbiny až kompletná obliterácia s osteofytmi nad 2 mm aktívni dospelí od 5. do 7. dekády
• IV. rovnako ako v III. štádiu, ale aj s postihnutím scaphotrapeziotrapezoid kĺbu

66 ročný pacient, aktívne pracujúci, liečený na vysoký tlak, DM 1. typu, stav po ACMP na hemoragickom podklade. Prichádza na algeziologickú ambulanciu po ortopedickom vyšetrení so záverom: arthrosis carpi l.sin., rhizarthrosis l.sin., po medikamentóznej liečbe s výraznými bolesťami ľavej ruky, VAS 8-9/10 pri pohybe a so svalovou slabosťou. Na RTG snímke verifikovaná rizoartróza.

Za aseptických podmienok pacientovi aplikovaný do ľavého zápästia Peptys 5mg/ml, 2 ml, miesto zachladené, súčasne užívaný vitamín C. Efekt s výraznou úľavou od bolesti a so zlepšenou mobilitou.

83 ročný pacient s chronickými pridruženými komorbiditami, odoslaný na algeziologickú ambulanciu traumatológom so záverom: arthrosis carpi l.dx., stav po kontúzii pravej ruky, po sádrovej fixácii 4 týždne, medikamentózna liečba lokálne NSA, enterálne diclofenac a kombinovaný preparát tramadol s dexadolom, bez úľavy od bolesti. Pacient udáva silné bolesti, VAS 8/10, prítomné tŕpnutie, bolesti sú stáleho charakteru, v noci nespí, nevie vykonávať bežné denné činnosti.

Za aseptických podmienok aplikovaný do pravého zápästia Peptys 2mg/ml, 1 ml, bez komplikácií, miesto aplikácie zachladené, súčasne užívaný vitamín C. Pri kontrolnom vyšetrení pacient s minimálnymi bolesťami, pravá ruka funkčná, sebestačný pri bežných denných činnostiach (nalúskal vlašské orechy).

64 ročná pacientka anamnesticky bez trvalej medikácie. 12/2023 úraz pád na pravú ruku, traumatologický záver: distorsio carpi l.dx., naložená sádrová fixácia. Opakovane kontroly na traumatologickej ambulancii, so záverom: stav po fr. radii part. distalis l.dx. cum KRBS posttraumatica. Pacientka užívala NSA, absolvovala infúznu liečbu následne gastrointestinálne potiaže. Pri vstupnom algeziologickom vyšetrení udáva bolesti pravej ruky s vystreľovaním do lakťa, ostrého a pálivého charakteru, silnej intenzity VAS 10/10, s nočnou nespavosťou a celkovou únavou (stará sa o invalidného brata po ACMP). Do liečby pridané vitamíny skupiny B a gabapentín, ktorý netoleruje.

Za aseptických podmienok aplikovaný do pravého zápästia Peptys 2mg/ml, 2 ml, miesto zachladené, súčasne užívaný vitamín C. Na kontrolnom vyšetrení opuch výrazne miernejší, hybnosť zlepšená, vie uchopiť predmety, bolesti výrazne redukované na VAS 2/10.

Po mesiaci druhá aplikácia s výrazným ústupom bolesti, úchopná funkcia sa zlepšila, edém výrazne ustúpil.